マンジャロの基本的な前提から、信頼できるクリニックの見分け方、注意すべき副作用、そして気になる詳細な作用メカニズムまでを徹底解説していきます。
以下に、マンジャロの患者用ガイドなどが収載されているページのＵＲＬを示していますので、こちらをしっかりと参照してください。
マンジャロ皮下注アテオスを使用される患者さんへ（日本イーライリリー糖尿病治療薬マンジャロの使い方）
https://jp.lilly.com/diabetes_consumer/usage-mounjaro
患者さんのためのくすりの情報（マンジャロ）：田辺ファーマ
https://patients.tanabe-pharma.com/product/mjr/
マンジャロを処方してもらう際の最も重要な前提として、マンジャロは日本国内では「2型糖尿病の治療薬」として承認されている薬だということです。
つまり、ダイエット目的で承認されているわけではなく、ダイエット目的に関してはしっかりとした治験が行われていないという大前提を理解する必要があります。
したがって、ダイエット目的での使用は適応外使用となるため、公的保険は利かない保険適用外の自由診療となります。
適応外なのに、美容外科などで医師から痩せる目的で処方してもらえたよという場合は、それはあくまでも美容外科の医師の裁量により処方されているもので、医師の裁量による「効能外適用」という形になっています。
マンジャロの有効成分は、チルゼパチドという成分ですが、全く同じチルゼパチドを有効成分とする薬に、「ゼップバウンド」という肥満症の薬があります。
成分はマンジャロと全く同じですが、ゼップバウンドの効能は「肥満症」になっています。
しかし、この「ゼップバウンド」についても、承認されている効能は次に示すように厳しく制限されていて、肥満なら何でも使って良いというものではありません。
「ゼップバウンド」の適応となっているのは、高血圧、脂質異常症、耐糖能障害、中等症以上の閉塞性睡眠時無呼吸症候群のいずれかを有し、食事療法・運動療法を行っても十分な効果が得られない場合であり、さらに、BMIが27未満は対象外となっています。
つまり、肥満症薬であるゼップバウンドを使おうが、糖尿病薬であるマンジャロを使おうが、BMIが27未満であり、単に美容目的で痩せたいという目的での使用はすべて自由診療での保険適用外てとなり、全額自己負担となります。
マンジャロは強力な医薬品であるため、信頼できるクリニック選びが極めて大切です。
信頼できる美容クリニックの特徴、逆に避けたほうが無難なクリニックの兆候のチェックリストをあげてみました。
＊初診時に医師が対面（または丁寧なオンライン診療）で既往歴・服用中の薬・リスクを直接確認する。
＊副作用が出た場合の対処法について十分な説明があり、必要に応じて吐き気止めなどの対症療法が提案される。緊急時の連絡先も明確。
＊薬代、診察料、検査代などの費用が事前に明確に提示されている。
＊定期的な通院（またはオンライン再診）で体重変化や副作用の有無を確認しながら、適切な用量調整を行う。
＊必要に応じて血液検査や既往歴の確認を行い、適応を慎重に判断する。
＊低用量から開始し、副作用や効果を確認しながら段階的に増量する。
＊医師による診察が極端に短く、リスク説明や治療方針の説明の大半をカウンセラー任せにしている。
＊薬を渡すだけで、副作用が出た際の具体的な対処法やフォロー体制がない。
＊薬代は安く見えるが、高額なコース契約を勧めたり、諸費用が後から加算される。
＊数か月分をまとめて処方するだけで、その後の経過観察やフォローをほとんど行わない。
＊問診のみで即日処方し、健康状態を十分に確認しない。
＊初回から高用量を勧めたり、過度な減量効果を強調して増量を急がせる。
マンジャロは誰でも使える薬ではありません。
特に次の３つに当てはまる人は「禁忌」となっているので要注意です。
アレルギー（過敏症）のある人、妊娠中・授乳中の人、重い胃腸障害がある人は、マンジャロは使用禁忌となっています。
マンジャロの成分に対して過敏症を起こしたことがある人は、使用すると過敏症を起こすので当然使用できません。
過去に注射薬や薬剤で強いアレルギー反応を経験したことがある場合は、必ず医師に伝えるようにすることが大切です。
マンジャロは、胎児や乳児への影響が十分に確認されていないため、原則として使用できません。妊娠を希望している場合も事前に相談が必要となります。
またマンジャロには胃の動きをゆっくりにする作用があるため、胃もたれや吐き気などの症状が悪化する可能性があるため、重い胃腸障害がある人も使用禁忌になります。
マンジャロを処方してもらった際に、これだけは知っておくべき注意点をまとめてみました。
マンジャロの使用により、頻度は低いものの、次のような症状が出た場合は命に関わることもあるため、すぐに使用を中止して医師に連絡する必要があります。
① 背中に抜けるような激しい腹痛、激しい嘔吐、おならや便が出ない、みぞおちの激痛、背中へ放散する痛みがみられる場合は、急性膵炎・腸閉塞の可能性があります。
② 腹部膨満、差し込むような腹痛、吐き気・嘔吐、排便・排ガス停止がみられる場合は、腸閉塞の可能性があります。
③ 右上の腹部でちょうど肋骨の下あたりの激しい痛み、発熱、背中や右肩への放散痛、吐き気がみられる場合は、胆のう炎・胆石症の可能性があります。
このような場合は、使用を中止してすぐに医師に連絡するようにしてください。
マンジャロをはじめて使う時や薬を増量するタイミングで、吐き気、嘔吐、下痢、便秘、胃のむかつきなどの症状が高い頻度で起こります。
マンジャロは、胃の動きを緩やかにする作用があるので副作用として起こりやすいものですが、症状が強い場合に我慢し続けると脱水や体調不良に繋がりますので注意が必要です。
マンジャロはその作用機序から主に膵臓や消化管に作用します。
そして脱水が起こると腎機能に影響する可能性があるため、事前に肝機能・腎機能を含めた全身状態の確認が重要な薬です。
丁寧な問診や血液検査なしに即処方されるようなケースは極めて危険なので注意してください。
膵炎の既往歴、重い胃腸障害、胆石症の既往などがある場合は特に慎重な判断が必要です。
マンジャロは食欲を強力に抑える薬であり、薬をやめれば食欲は元に戻るため、使用期間中に「太りにくい食習慣や生活リズム」を身につけておかないと、中止後に多くの人でリバウンドがみられています。
薬だけに頼るのではなく、しっかりと食習慣や生活リズムも見直すことが大切です。
治療中および治療中止後もしばらくは確実な避妊が必要です。
妊娠を希望する場合は、投与中止後少なくとも1ヵ月程度の期間を空けることが推奨されています。また、胃の排泄が遅くなることで経口避妊薬（ピル）の吸収・効果が落ちる可能性があるため、他の避妊方法の併用が必要となってきます。
筋肉量の減少の可能性も頭に入れておいたほうがよいでしょう。
減量に伴い脂肪だけでなく筋肉量も減少する可能性があります。
そのため十分なたんぱく質摂取や筋力トレーニングが重要になってきます。
マンジャロは胃内容物の排出を遅らせるため、胃カメラ・全身麻酔前は注意が必要です。
胃カメラ、大腸カメラ、全身麻酔を伴う手術の予定がある場合は事前に主治医へ申告する必要があります。
マンジャロを処方してもらえないんじゃないかと、体重やBMIについてウソの申告したりすることはいけません。
処方する医師が、安全面での適切な判断ができなくなってしまいます。
そして問診時に必ず次にことは医師に伝えるようにしましょう。
＊現在服用している薬やサプリメント
＊膵炎・胆石症・胆のう炎などの既往歴
＊妊娠中、授乳中、または妊娠を希望していること
併用薬についても注意があります。
＊糖尿病治療薬、特にインスリンやスルホニル尿素薬と併用すると、低血糖のリスクが高まることがあります。
また胃の内容物の排出を遅らせるため、飲み薬の吸収に影響する場合があります。
特にピルは効果が低下する可能性があるため、投与開始後や増量後は追加の避妊法を検討する必要があります。
＜参考＞
マンジャロの作用メカニズム
