疲労度蓄積度チェック

最近１カ月間の自覚症状について、各質問に対して最も当てはまる項目にチェックしてください。

イライラする

不安だ

落ち着かない

ゆううつだ

よく眠れない

体の調子が悪い

物事に集中できない

することに間違いが多い

仕事中、強い眠気に襲われる

やる気が出ない

へとへえとだ（運動後を除く）

朝、起きた時、ぐったりした疲れを感じる

以前と比べて、疲れやすい

最近１カ月間の勤務の状況について、各質問に対して最も当てはまる項目にチェックしてください。

１カ月の時間外労働

不規則な勤務（予定の変更、突然の仕事）

出張に伴う負担（頻度・拘束時間・時差など）

深夜勤務に伴う負担

休憩・仮眠の時間数及び施設

仕事についての精神的負担

仕事についての身体的負担